Tandheelkunde / Mondzorg
Slechts onder bijzondere omstandigheden kan aanspraak worden gemaakt op tandheelkundige zorg. Er wordt hierbij onderscheid gemaakt tussen normale tandheelkundige zorg die door een tandarts wordt geboden en bijzondere tandheelkundige zorg bij een bijzondere aandoening.
Normale tandheelkundige zorg (tandarts)
|
Vergoeding
|
|
| Verwijzing |
Nee, maar de afspraak moet via de Tandartslijn (088 - 112 2 132) gemaakt worden (ma-vr 8.30-17.00)
|
| Machtiging |
Nee, met uitzondering van een aantal specifieke situaties.
|
| Declaratie |
VeCoZo
|
Bijzondere tandheelkundige zorg
| Vergoeding |
Aanspraak bij een aantal bijzondere aandoeningen
|
| Verwijzing |
Ja:
- zorg door Orthodontist: tandarts of kaakchirurg
- zorg door Kaakchrirurg: huisarts, tandarts of kaakchirurg
- zorg door Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde: huisarts, tandarts of kaakchirurg
|
| Machtiging |
Ja, door middel van een schriftelijke motivatie.
|
| Declaratie |
VeCoZo
|
Normale tandheelkundige zorg
Aanspraak asielzoeker tot en met 17 jaar
Onder de aanspraak valt:
- Één periodiek preventief tandheelkundig onderzoek per jaar, tenzij de Verzekerde meer keren per jaar zo’n onderzoek nodig heeft;
- incidenteel tandheelkundig consult;
- het verwijderen van tandsteen;
- twee fluorideapplicaties per jaar als de Verzekerde 6 jaar of ouder is, tenzij de Verzekerde meer keren per jaar zo’n applicatie nodig heeft, vanaf het doorbreken van de blijvende gebitselementen;
- sealing;
- parodontale hulp (behandeling van tandvlees);
- anesthesie (verdoving);
- endodontische hulp (wortelkanaalbehandeling);
- restauratie van gebitselementen met plastische materialen (vullingen);
- gnathologische hulp (hulp bij kaakgewrichtproblemen of knarsen);
- uitneembare prothetische voorzieningen (kunstgebit en frameprothese);
- tandvervangende hulp met niet-plastische materialen en het aanbrengen van implantaten, als het ter vervanging van een of meer ontbrekende, blijvende snij- of hoektanden is die niet zijn aangelegd;
- of als het ontbreken van die tand(en) het directe gevolg is van een ongeval;
- chirurgische tandheelkundige hulp, behalve het aanbrengen van implantaten; en
- röntgenonderzoek (foto), behalve röntgenonderzoek voor orthodontische hulp.
Aanspraak asielzoeker vanaf 18 jaar
Onder de aanspraak valt:
- noodhulp zoals omschreven in de Verrichtingenlijst noodhulp tandheelkunde (Bijlage 5). Uitgangspunt van de noodhulp is het met zo eenvoudig mogelijke middelen zoveel mogelijk behouden van de actuele functie van het gebit, inclusief het behoud van de aanwezige functionele elementen;
- chirurgische tandheelkundige hulp door een kaakchirurg en het daarbij horende röntgenonderzoek, behalve parodontale chirurgie en het aanbrengen van implantaten en ongecompliceerde extracties; en
- uitneembare volledige protheses voor de boven- of onderkaak.
- Onder noodhulp valt geen fronttandvervanging (vervanging van blijvende snij- en hoektanden met implantanten) als deze niet zijn aangelegd of door een ongeval geheel ontbreken.
Let op
- Bij bezoek aan de tandarts buiten de normale openingstijden, maakt de asielzoeker alleen aanspraak op tandheelkunde als het bezoek niet tot een andere dag kan worden uitgesteld.
- Twee maanden na instroom kan de Verzekerde aanspraak maken op een volledige prothese.
Verwijzing voor behandeling door kaakchirurg
De asielzoeker maakt uitsluitend aanspraak op behandeling door een kaakchirurg na voorafgaande schriftelijke verwijzing van een tandarts of huisarts.
Machtiging
Voorafgaande machtiging van RMA Healthcare is alleen nodig:
- voor behandeling onder narcose;
- als een tandarts of tandprotheticus een volledige en uitneembare prothese voor de boven- of onderkaak maakt;
- als de volledige en uitneembare prothese voor de boven- en/of onderkaak die de Verzekerde nu draagt binnen 6 jaar na levering wordt vervangen. Dit geldt niet voor een immediaatprothese;
- als de Verzekerde moet worden behandeld op de plaats waar de Verzekerde verblijft (bijvoorbeeld thuis of in een instelling;
- als de kosten van de noodhulp het bedrag van € 350,- in een kalender jaar overschrijden.
De aanvraag moet voorzien zijn van een schriftelijke motivatie en een behandelplan van de zorgaanbieder. Deze schriftelijke motivatie bevat in ieder geval de volgende onderdelen:
- NAW-gegevens en zorgnummer.
- De gediagnosticeerde afwijking.
- Het behandelplan.
- De verwachte kosten.
- Beschikbare foto's (hiervoor geen aparte foto maken).
Machtigingen kunnen aangevraagd worden via VeCoZo.
Bijzondere tandheelkunde
De asielzoeker maakt aanspraak op bijzondere tandheelkunde die noodzakelijk is als er:
- een ernstige ontwikkelingsstoornis, groeistoornis of verworven afwijking van het tand- kaakmondstelsel heeft. Slechts bij een zeer ernstig geslonken tandeloze kaak kan de Verzekerde aanspraak maken op het aanbrengen van implantaten en het aanbrengen van het vaste gedeelte van de suprastructuur (deze moeten dienen om een uitneembare prothese op te bevestigen);
- een niet-tandheelkundige lichamelijke of geestelijke aandoening is;
- een niet-tandheelkundige medische behandeling moet ondergaan en deze behandeling zonder de; en
- bijzondere tandheelkunde aantoonbaar onvoldoende resultaat zal hebben.
De asielzoeker maakt alleen aanspraak op:
- bijzondere tandheelkunde als deze noodzakelijk is om een tandheelkundige functie te behouden of te verwerven, die gelijkwaardig is aan de tandheelkundige functie die de Verzekerde zou hebben gehad als de aandoening zich niet zou hebben voorgedaan; en
- orthodontische hulp als er sprake is van een zeer ernstige ontwikkeling- of groeistoornis van het tand-kaak-mondstelsel, waarbij medediagnostiek of medebehandeling van andere disciplines dan de tandheelkundige Basis noodzakelijk is.
Verwijzing
- De Verzekerde maakt uitsluitend aanspraak op bijzondere tandheelkunde door een orthodontist na voorafgaande schriftelijke verwijzing van een tandarts of kaakchirurg.
- De Verzekerde maakt uitsluitend aanspraak op bijzondere tandheelkunde door een kaakchirurg na voorafgaande schriftelijke verwijzing van een tandarts of kaakchirurg.
- De kaakchirurg moet verbonden zijn aan een ziekenhuis. De Verzekerde kan alleen aanspraak maken op bijzondere tandheelkunde door een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde als hij vooraf een schriftelijke verwijzing heeft van zijn huisarts, tandarts of kaakchirurg.
Machtiging
Voor bijzondere tandheelkunde heeft de Verzekerde vooraf een machtiging van RMA Healthcare nodig. De aanvraag moet voorzien zijn van een schriftelijke motivatie en een behandelplan van de zorgaanbieder. Deze schriftelijke motivatie bevat in ieder geval de volgende onderdelen:
- NAW-gegevens en zorgnummer.
- De gediagnosticeerde afwijking.
- Het behandelplan.
- De verwachte kosten.
- Beschikbare foto's (hiervoor geen aparte foto maken).
Machtigingen kunnen aangevraagd worden via VeCoZo.